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Journal de Neurochirurgie

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Skull base cerebrospinal fluid fistula - par webmaster le 05/06/2012 : 16:50

Les fistules de LCR surviennent quand il y a un defect de la base du crâne et que l'espace sous-arachnoïdien communique avec l'espace extra-dural. Galien dans le 2ème siècle après JC a été le premier à décrire la fuite de LCR après traumatisme crânien. Le terme "rhinorrhée" a été inventé par Thomson quand il décrivit  les fuites nasales spontanées de LCR chez des patients.

Il existe un certain nombre de constantes en neurochirurgie pour obtenir de bons résultats pour nos patients. Il s'agit notamment d'une connaissance intime de l'anatomie chirurgicale, technique méticuleuse pour éviter les blessures aux tissus vitaux, une attention à l'hémostase, et ainsi de suite. La difficulté d'obtenir une fermeture adéquate, entraînant la perte de LCR et la communication de l'espace interne vers le milieu extérieur, peut avoir une influence désastreuse sur le résultat final d'une opération autrement sans incident.

L'importance de la fermeture du défaut dural a été mise en avant par Grant en 1923. Walter Dandy en 1926, a publié le premier rapport sur la réparation chirurgicale de la rhinorrhée CSF. Il a utilisé les muscles et le fascia de fermer un défaut du sinus frontal. L'utilisation d'un endoscope dans la réparation d'un défaut de la base du crâne a été proposé par Wigand dans 1981. Ces dernières années, les approches endoscopiques endonasales de la base du crâne ont été particulièrement en vogue. Cet aspect de la chirurgie de la base crânienne contemporaine a pris avantage de l'expertise unique de neurochirurgiens et de nos collègues ORL. Notre capacité à traverser les espaces naso-et oropharyngés pour atteindre la base du crâne et le compartiment intracrânien a réalisé des progrès considérables ces dernières années. De nouveaux matériaux biologiques et structurelles ainsi que des techniques novatrices de transfert des tissus vascularisés ont contribué également à une meilleure capacité de créer des joints qui empêchent l'évacuation de LCR.

Le traitement des fistules de LCR, que ce soit d'un traumatisme chirurgical ou accidentel, reste un défi crucial clinique et chirurgicale. Nos résultats ne sont certainement pas parfaits, mais un niveau élevé est accessible avec l'adhésion à certains principes et de compétence avec les techniques contemporaines.

Skull base cerebrospinal fluid fistula
John Diaz Day, M.D.1, and Anil Nanda, M.D., M.P.H.2

JNS Jun 2012 / Vol. 32 / No. 6 / Page Introduction



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