Pr Ag Y. kHALDI
UNIVERSITE DE TLEMCEN
Alger le 29 Février 2008

« Chacun a le droit d’être soigné et de mourir dans la dignité »

Dr Catherine Le Galès-Camus, Sous-directeur de l’OMS

Dans le cadre de l’amélioration de la prise en charge de la maladie cancéreuse la création d’unité de soins palliatifs ne devient-elle pas une nécessité ?

La pratique quotidienne de la médecine dans les pathologies chroniques amène souvent le médecin et le patient vers cette étape de la maladie où les soins à visée thérapeutique atteignent leur limite d’efficacité et/ou d’agressivité et font basculer la pratique médicale dans les soins palliatifs.

Les soins palliatifs deviennent ainsi un acte thérapeutique incontournable dans l’amélioration de la prise en charge de la maladie chronique particulièrement en cancérologie, objet de ce plaidoyer.

Le but des soins palliatifs est d'assurer une certaine dignité aux patients dans les dernières étapes de la maladie pour ces personnes que l’on qualifiait de malades incurables.

La notion que le mourant est un vivant jusqu’au bout exprime bien l’intérêt que le soignant doit apporter à un malade en fin de vie.

Est dénommée palliative, la phase durant laquelle les objectifs des soins et des traitements sont la prise en compte de la qualité de vie et, chaque fois que possible, la durée de vie, si l’obtention d’une réponse tumorale est encore possible malgré l’impossibilité d’une guérison.

Est dénommée terminale la phase durant laquelle le décès est inévitable et proche.

L’objectif des soins et des traitements est alors uniquement centré sur la qualité de la

Les soins palliatifs concernent 1/3 des patients cancéreux (Programmes nationaux de lutte contre le cancer : politiques et principes gestionnaires - OMS)

En outre à cette même date l'OMS a publié son premier guide destiné aux soins palliatifs en cas de cancer avancé, notamment pour les pays en développement et dans un rapport suggère d'améliorer la formation dan ce domaine précis.

L’OMS insiste sur la généralisation des soins palliatifs surtout dans les pays en voie de développement.

Ces recommandations furent formulées lors du Deuxième Sommet Mondial des Associations Nationales de Centres de Soins Palliatifs (Séoul, 2005)

En fait il s’agit, dans les cancers avancés, de renforcer et améliorer la qualité de vie des malades et de leur famille.

"Des modèles simples et peu coûteux de santé publique pour les soins palliatifs peuvent être appliqués pour qu'une majorité de la population cible puisse en bénéficier, surtout dans les pays en développement où sont diagnostiqués la majorité des cancers à un stade avancé" Dr Benedetto Saraceno, Directeur OMS.

Les unités de soins palliatifs permettent d'accueillir des personnes dont l'état général est fragilisé par la maladie et ses traitements. Cela permet à la personne malade de bénéficier d’une prise en charge adaptée à sa situation en favorisant son confort (physique, psychologique et social).

Les missions des unités de soins palliatifs sont aussi d'accompagner les personnes malades en fin de vie. Elles aident également les familles dans l’accompagnement du patient en milieu familial.

En aucun cas le patient et surtout les parents ne doivent comprendre l’unité de soins palliatifs comme substitution aux soins à domicile et à l’hospitalisation de jour qui doit caractériser ce type de structure.

La prise en charge administrative des unités de soins palliatifs est la même que dans les établissements de soins.

Ces unités sont rattachées pédagogiquement et médicalement au service d’oncologie médicale.

Ces unités offrent des prestations de soins à l’ensemble des services traitant la maladie cancéreuse.

Les soins palliatifs doivent faire l’objet d’une réflexion et de recommandations entrant dans le cadre de l’organisation des soins de support applicable à toutes les maladies chroniques. Ils feraient l’objet de travaux d’un groupe d’experts de différentes disciplines et d’autres secteurs (sécurité sociale, solidarité) sous l’égide de la direction de la planification et de la normalisation et de la direction des services de santé.

En cancérologie les soins palliatifs doivent être inscrits dans le plan cancer.

La réflexion sur l’organisation des structures de soins palliatifs ou des soins de support découle naturellement des commentaires précédents.

Ainsi la mise en place de ces unités aura pour base :

Les moyens logistiques seront assurés par les activités de l’établissement.

NB : avec le temps et l’évolution des pratiques de soins dans les programmes nationaux de santé il sera peut être utile de créer une équipe mobile de soins palliatifs à domicile.

En fait il s’agit d’une structure médicale légère pour une pathologie douloureuse et astreignante.

Au terme de ces quelques commentaires et informations ce plaidoyer n’a d’intérêt particulier que d’être une requête au bénéfice d’une situation médicale souvent difficile pour certains patients et leurs proches.